Nie ma miesiąca, by do gabinetu nie wszedł pacjent trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Gdy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa często słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam w tym miejscu kolosalny kłopot gdyż nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. Aby zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki wypada przeprowadzić szereg testów i przeprowadzić dokładny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca zaledwie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj żadnej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na wysokości pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Łączą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i https://blogfreely.net/fizjoterapia-sanok71/zwyrodnienia-kregoslupa-odkryj-to które temu asystują to właśnie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają szansę zostać uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). W następstwie tego osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to w istocie przyczyna ich problemu. Struktury te posiadają możliwość być dodatkowo uciśnięte przez niewłaściwe położenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy może być uciskany podobnie poprzez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Od czasu do czasu jednak przydaża się, że posiadamy objawy podobnej treści do tych jakie to pochodzą z ucisku na nerw natomiast nim nie są. Do takiej sytuacji dochodzi jeśli struktury w sąsiedztwie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
http://rehabilitacjasanok52.bravesites.com/entries/general/%EF%BB%BF-szczeg%C3%B3%C5%82y-o-rwie-kulszowej tego typu sytuacji może dojść w wypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
https://www.storeboard.com/blogs/family-life/and65279;band243;l-stawand243;w--czy-to-rzs-specjalne-informacje/1481587 nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt rozległego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nadmiernie mocno napinające się więzadła strefie biodra.
Czemu ocena okazuje się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból będzie kluczowe w procesie leczenia. Warto ukierunkować konkretne działania na konkretne struktury w konkretnym celu. Na przykład w przypadku za bardzo napiętych więzadeł posiadamy możliwość zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i redukcji bólu. Tworzenie nieukierunkowanych terapii typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego niekiedy zadziała, a czasem nie.
Po drugie, dokładna diagnostyka będzie w stanie Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy pochodzący z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że posiadasz dodatkowo małe przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Nieszczęśliwie, ta operacja nie będzie skuteczne, dlatego że nie zlikwiduje podstawy bólu.
Co robić ?
Etap diagnostyczny, a więc po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i zawsze musi obejmować:
Przeprowadzenie precyzyjnego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starszych urazach, badanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby ustalić co dokładnie boli. Weryfikacja ruchomości kręgosłupa jak również kończyn dolnych tak by zweryfikować czy ruch w stawach jest prawidłowy. Testy napięciowe nerwu, by sprawdzić, czy jest nazbyt mocno napięty. Testy mięśniowe w celu znalezienia nadto napiętych mięśni, które mają prawo pobudzać ból. Perfekcyjne rozwiązanie jest wówczas, jeśli takie badanie posiadamy możliwość przyrównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wówczas jestem w stanie zasugerować indywidualnie dobraną rehabilitację, którą trzeba systematycznie aplikować, a jeśli po pewnym okresie okaże się, że jest nie skuteczna- dopiero wtedy myśleć o zabiegu.